میگرن
میگرن
Migraine
تدابیر درمانی
درمان حملات سردرد
۱) بیمار در یک اتاق کم نور و بی سروصدا استراحت کند
۲) در صورت وجود تهوع یا استفراغ و یا قبل از تجویز ترکیبات ارگوت:
Amp Metoclopramide (Plasil 10mg/2ml) 10mg im or iv stat
در بیش از نیمی از موارد متوکلوپرامید به تنهایی موجب تسکین درد می شود.
یا:
Amp Promethazine HCL 25-50mg im or iv stat
۳) در درمان دارویی حمله سردرد می توان از ۵ گروه دارویی مختلف استفاده نمود:
1⃣ ترکیبات ارگوت:
در حال حاضر این گروه از داروها، داروی انتخابی درمان حمله سردرد میگرنی در ساعات اولیه بوده ولی پس از گذشت ۴ ساعت از سردرد معمولا چندان موثر نیستند.
Tab Ergotamin-C (Caffein) Two tablets immediatly & then one tab/ q30min, if necessary, Max : 6 tab/day & 10 tab/week
یا
Tab Ergotamin-Compound (Cyclizine HCL + Caffein)
این دارو به دلیل داشتن سیکلیزین معمولا نیازی به تجویز داروی ضد استفراغ ندارد. فرم خوراکی ترکیبات ارگوت در صورتی که در مرحله پرودرم تجویز شوند موثرتر می باشند.
یا در مواقع سردرد شدید:
Amp Dihydroergotamine mesylate 1mg im & repeat q1h up to 3mg/day & 5mg/wk, if neccesary.
تهوع و استفراغ یکی از عوارض نسبتا شایع این داروها بوده، لذا قبل از تجویز آنها بهتر است از یک داروی ضد استفراغ نیز استفاده شود.
️ ترکیبات ارگوت دارای خاصیت منقبض کنندگی عروق بوده و لذا مصرف آن در زمینه بیماری های عروق محیطی، ترومبوفلبیت، هیپرتانسیون شدید، بیماری های ایسکمیک قلب، بیماریهای کلیوی و کبدی، عفونتها (خصوصا عفونت کبدی)، بیماری های عروق مغزی و حاملگی ممنوع است.
به همین دلیل توصیه می شود که از این داروها در افراد مسن استفاده نشود.
2⃣ ترکیبات ضد التهابی غیر استروئیدی و استامینوفن
از این گروه از داروها در موارد خفیف و متوسط بیماری، موارد منع مصرف ترکیبات ارگوت، یا در مرحله مقدماتی و یا میگرن قاعدگی استفاده می شود، نظیر:
Tab ASA 650-900 mg as single dose
در موارد درد شدید می توان از فرم کدئین دار آن استفاده نمود (۳۰ میلیگرم کدئین)
یا
Tab Acetaminophen 650-900mg as single dose
یا
Tab Ibuprofen 400-800mg as single dose
3⃣ مواد مخدر
ازین داروها در مواقع درد های شدید و مقاوم به درمان های فوق الذکر استفاده می شود.
4⃣ اگونیست های گیرنده سروتونین (5-HT1)
یکی ازین ترکیبات موسوم به Sumatriptan اثرات درمانی بهتر و عوارض جانبی کمتری نسبت به ارگوتامین داشته (۲۵ تا ۱۰۰ میلیگرم خوراکی). ازین دارو در موارد مقاوم به درمانهای دیگر استفاده می شود.
عوارض جانبی آن گذرا بوده و شامل: گر گرفتگی، احساس گرما یا مور مور شدن، سفتی یا درد گردن و احساس فشار یا درد قفسه سینه
️ مصرف تریپتانها (5-HT1) در بیماران با بیماری عروق کرونری یا مغزی، هیپرتانسیون کنترل نشده، میگرن ورتبروبازیلر و یا همراه با مشتقات ارگو (در طی ۲۴ ساعت) ممنوع است.
5⃣ ترکیبات کورتیکواستروئید
ازین ترکیبات در موارد بسیار شدید و یا طولانی مدت سردرد و یا در صورت عدم پاسخ به درمانهای فوق و یا انواع میگرن با علائم عصبی موضعی (نظیر همی پلژیک، بازیلر و ...) استفاده می شود.
Amp Dexamethasone 1.5-2mg im or iv then repeat after 12hr, if neccesary
6⃣ فنوتیازین ها
در چندین مطالعه نشان داده شده است که کلرپرومازین و مشتقات آن در درمان حملات میگرن تا ۸۵٪ موثر می باشد. ازین دارو در موارد مقاوم به درمانهای معمول استفاده می شود.
Amp Chlorpromazine 0.1mg/kg slowly iv or 1mg/kg im stat
عارضه مهم این دارو واکنشهای دیستونیک و هیپوتانسیون شدید بوده که بایستی مراقب آن بود.
پیشگیری
در مواردیکه حملات میگرن بیش از ۲ بار در ماه رخ می دهد و یا موارد بسیار شدید، بایستی با تجویز برخی از داروها از بروز حملات میگرن جلوگیری نمود.
#میگرن #نورولوژی #سردرد
Migraine
تدابیر درمانی
درمان حملات سردرد
۱) بیمار در یک اتاق کم نور و بی سروصدا استراحت کند
۲) در صورت وجود تهوع یا استفراغ و یا قبل از تجویز ترکیبات ارگوت:
Amp Metoclopramide (Plasil 10mg/2ml) 10mg im or iv stat
در بیش از نیمی از موارد متوکلوپرامید به تنهایی موجب تسکین درد می شود.
یا:
Amp Promethazine HCL 25-50mg im or iv stat
۳) در درمان دارویی حمله سردرد می توان از ۵ گروه دارویی مختلف استفاده نمود:
1⃣ ترکیبات ارگوت:
در حال حاضر این گروه از داروها، داروی انتخابی درمان حمله سردرد میگرنی در ساعات اولیه بوده ولی پس از گذشت ۴ ساعت از سردرد معمولا چندان موثر نیستند.
Tab Ergotamin-C (Caffein) Two tablets immediatly & then one tab/ q30min, if necessary, Max : 6 tab/day & 10 tab/week
یا
Tab Ergotamin-Compound (Cyclizine HCL + Caffein)
این دارو به دلیل داشتن سیکلیزین معمولا نیازی به تجویز داروی ضد استفراغ ندارد. فرم خوراکی ترکیبات ارگوت در صورتی که در مرحله پرودرم تجویز شوند موثرتر می باشند.
یا در مواقع سردرد شدید:
Amp Dihydroergotamine mesylate 1mg im & repeat q1h up to 3mg/day & 5mg/wk, if neccesary.
تهوع و استفراغ یکی از عوارض نسبتا شایع این داروها بوده، لذا قبل از تجویز آنها بهتر است از یک داروی ضد استفراغ نیز استفاده شود.
️ ترکیبات ارگوت دارای خاصیت منقبض کنندگی عروق بوده و لذا مصرف آن در زمینه بیماری های عروق محیطی، ترومبوفلبیت، هیپرتانسیون شدید، بیماری های ایسکمیک قلب، بیماریهای کلیوی و کبدی، عفونتها (خصوصا عفونت کبدی)، بیماری های عروق مغزی و حاملگی ممنوع است.
به همین دلیل توصیه می شود که از این داروها در افراد مسن استفاده نشود.
2⃣ ترکیبات ضد التهابی غیر استروئیدی و استامینوفن
از این گروه از داروها در موارد خفیف و متوسط بیماری، موارد منع مصرف ترکیبات ارگوت، یا در مرحله مقدماتی و یا میگرن قاعدگی استفاده می شود، نظیر:
Tab ASA 650-900 mg as single dose
در موارد درد شدید می توان از فرم کدئین دار آن استفاده نمود (۳۰ میلیگرم کدئین)
یا
Tab Acetaminophen 650-900mg as single dose
یا
Tab Ibuprofen 400-800mg as single dose
3⃣ مواد مخدر
ازین داروها در مواقع درد های شدید و مقاوم به درمان های فوق الذکر استفاده می شود.
4⃣ اگونیست های گیرنده سروتونین (5-HT1)
یکی ازین ترکیبات موسوم به Sumatriptan اثرات درمانی بهتر و عوارض جانبی کمتری نسبت به ارگوتامین داشته (۲۵ تا ۱۰۰ میلیگرم خوراکی). ازین دارو در موارد مقاوم به درمانهای دیگر استفاده می شود.
عوارض جانبی آن گذرا بوده و شامل: گر گرفتگی، احساس گرما یا مور مور شدن، سفتی یا درد گردن و احساس فشار یا درد قفسه سینه
️ مصرف تریپتانها (5-HT1) در بیماران با بیماری عروق کرونری یا مغزی، هیپرتانسیون کنترل نشده، میگرن ورتبروبازیلر و یا همراه با مشتقات ارگو (در طی ۲۴ ساعت) ممنوع است.
5⃣ ترکیبات کورتیکواستروئید
ازین ترکیبات در موارد بسیار شدید و یا طولانی مدت سردرد و یا در صورت عدم پاسخ به درمانهای فوق و یا انواع میگرن با علائم عصبی موضعی (نظیر همی پلژیک، بازیلر و ...) استفاده می شود.
Amp Dexamethasone 1.5-2mg im or iv then repeat after 12hr, if neccesary
6⃣ فنوتیازین ها
در چندین مطالعه نشان داده شده است که کلرپرومازین و مشتقات آن در درمان حملات میگرن تا ۸۵٪ موثر می باشد. ازین دارو در موارد مقاوم به درمانهای معمول استفاده می شود.
Amp Chlorpromazine 0.1mg/kg slowly iv or 1mg/kg im stat
عارضه مهم این دارو واکنشهای دیستونیک و هیپوتانسیون شدید بوده که بایستی مراقب آن بود.
پیشگیری
در مواردیکه حملات میگرن بیش از ۲ بار در ماه رخ می دهد و یا موارد بسیار شدید، بایستی با تجویز برخی از داروها از بروز حملات میگرن جلوگیری نمود.
#میگرن #نورولوژی #سردرد
دیدگاه پست
لینک:
گزارش مشکل پست